标准号：T/CAIM 016-2024
标准名称：排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南
团体名称：中国中西医结合学会
发布日期：2024-12-18
实施日期：2024-12-18
主要内容：异常子宫出血（AbnormalUterineBleeding，AUB）是妇科临床常见病、多发病。国际妇产科联盟（FIGO）于2011年建议弃用术语“功能失调性子宫出血 ”，按照出血模式和原因对AUB进行分类，包括两大类9个亚型 “PALM-COEIN ”，其中排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）最为常见，约占AUB的50%[1] 。AUB-O主要表现为月经紊乱，还可出现贫血、继发性感染和不孕等症状[2] 。中医学无此病名，无排卵性AUB属于中医学“崩漏 ”范畴；排卵性AUB包括中医学的“月经先期 ”“月经过多 ”“经期延长 ”“经间期出血 ”。AUB-O的西医治疗原则是急性出血期止血并纠正贫血，分析出血潜在原因[3] 。血止后进行长期管理，包括调整月经、预防复发。调整月经的主要药物主要有孕激素、雌激素和复方口服避孕药，手术方法有诊断性刮宫术或宫腔镜，对于难治性AUB-O无生育需求者，必要时行子宫全切术[4] 。激素治疗因存在患者依从性低、胃肠道反应和增加肝脏负担等问题，一般不宜长期使用；手术治疗患者的接受度较差。中医治疗本病具有一定的优势[5] ，但因证候繁多、用药复杂，故采用中西医结合疗法有望提高疗效。本指南采用“循证为主，共识为辅 ”的原则，工作组通过文献预检索、进行专家访谈及对113名中医、西医、中西医结合妇产科、针灸科临床医师进行临床调研，在此基础上召开专家共识会议，最终确定16个临床问题。遵循医学循证原则，开展证据的检索、评价和综合，共获取12663篇文献，经过初筛、复筛、去重等阅读全文文献1962篇，涉及定量文献共134篇，按照文献的纳排标准最终纳入定量研究文献23篇。采用RevMan5.3对结局指标相同、数据类别相同的RCT进行Meta分析，采用GRADE证据质量评价和分级法，权衡利弊和药物经济学、医疗资源、患者价值观和意愿等提出推荐意见，进行3轮德尔菲法专家问卷调查，将达成共识的内容纳入指南草案。对于部分有指南、共识或教材等记载但缺乏明确研究证据的药品以及针灸部分，采用专家共识法形成推荐意见。召开专家论证会议，修改草案后形成征求意见稿，广泛征求中医（含针灸）、西医、中西医结合、药学、循证医学等多学科专家意见，修改后形成送审稿。保证了指南的科学性、规范性和适用性。
起草人：杜惠兰